1 资料与方法

 1．1 临床资料

 试验组52例黄褐斑患者，年龄26～43岁：对照组58例黄 褐斑患者，年龄26 40岁，均为女性。所有患者均为我院2004 年以来激光美容门诊就诊者，病程3个月～10年。

 1．2 方法

 1．2．1 治疗方法试验组采用Aurora光波射频治疗机(以色列 Syneron公司)。治疗参数：强光能量17～30 J／cm ；射频能量18～ 25 J／emz；脉冲类型为短脉冲。治疗前患者清洗面部，在治疗部位 均匀涂抹耦合剂．治疗头充分接触待治疗部位发射脉冲，每次 治疗间隔时间为3～4周，治疗3次为1个疗程。根据患者肤色 的深浅选择能量．肤色较深者强光能量宜低，射频能量可调高； 肤色较浅者，强光和射频能量可适当调高。在采用Aurora光波 射频治疗机治疗的同时给予疏肝活血煎剂口服(主要成分为柴 胡、黄芩、薄荷、当归、赤芍等)，每次140mL，每El 2次，坚持服用1个月后停药 对照组单用疏肝活血煎剂，每次140mL，每Et 2次，连续服用1个月。两组患者均每月观察疗效1次，疗程结 束后再随访1个月，以观察疗效的稳定性。

 1．2．2 疗效评定标准根据中国中西医结合学会皮肤性病专 业委员会色素病学组1998年制定的《黄褐斑的临床诊断和疗 效判定标准(草案)》判定疗效。

 皮损面积评分：0分为无皮损；1分为皮损面积<2 emz；2分 为皮损面积2～4 cm ：3分为皮损面积>4 cm 。皮损颜色评分：0 分为正常肤色；1分为淡褐色；2分为褐色；3分为深褐色。面积 评分+颜色评分为总评分。评分下降指数=(治疗前总评分一治疗 后总评分)／治疗前总评分。

 基愈：皮损面积消退>90％，颜色基本消失；评分下降指数≥ 0．8。显效：皮损面积消退60％一90％，颜色明显变淡；治疗后评分 下降指数为0．5～0．7。好转：皮损面积消退30％一59％，颜色变淡； 治疗后评分下降指数为0．3～0．4。无效：皮损面积消退<30％，颜 色变化不明显；治疗后评分下降指数≤0-3。有效率：(痊愈例数+ 显效例数)／总例数X 100％。

 2 结果

 治疗第3个月后试验组有效率为92．3 1％；对照组有效率为 65．52％。两组患者疗效比较见表1。

 1-3个月后两组疗效经秩和检验P值分别为P=0．001、尸= 0．000、P<0．05，差异有统计学意义，且时间越长，差异越大。表 明试验组疗效优于对照组，而且随着疗程增加，疗效愈加显著。

 不良反应试验组患者采用Aurora光波射频治疗机照射， 仅有2例治疗后皮损处出现片状结痂．嘱其避免接触水1周， 待痂皮自然脱落。所有患者治疗部位均未出现瘢痕及色素沉着 等不良反应.

 3 讨论

 黄褐斑病因不明，一般认为与内分泌改变、某些药物、慢性 疾病以及外界刺激有关，且日晒后加重1-2}。祖国医学认为，肝失 条达，可导致颜面气血失和；脾气虚弱，则气血不能润泽于颜 面；肾阳不足可导致颜面发生黄褐斑。疏肝活血煎剂由柴胡、黄 芩、薄荷、当归、赤芍等组成。柴胡是其主要成分，对消化系统和 神经系统发挥调节作用 ，从而治疗肝郁引起的黄褐斑，起到疏 肝解郁的作用。当归等具有行气活血化淤，清热解毒的作用，调 和诸药，从而达到疏肝清热，活血化淤，对各种类型黄褐斑均起 到一定的治疗效果。

 Aurora光波射频治疗机的核心技术为射频+光能+表皮冷 却。光的特性决定了它能被皮肤组织选择性吸收，通过光的热 刺激和生物学刺激作用于皮肤。由于病变组织内的色素团含量 远远多于正常皮肤组织，其在吸收光之后产生的升温也高于皮 肤。利用它们的温差使黑素细胞裂解，而不损伤正常组织。此为 光热解原理。刘洪波等采用光子嫩肤仪对黄褐斑患者皮损进 行治疗，结果示对表皮型疗效较好，且显著优于混合型及真皮 型。这可能是由于光穿透深度有限及光在皮肤内发生散射的原 因，因此明显影响治疗效果。而射频对皮肤穿透较深，无选择性 吸收，且其在皮肤中的传导性与温度密切相关。Aurora光波射 频治疗机充分联合光能和射频能的优势互补，利用皮肤对光能 的选择性吸收引起靶组织和正常皮肤的阻抗差异，在光能强度较低的情况下强化靶组织对射频能的吸 收。刘洪波[ 等的观察同时发现13．3％的 患者治疗后局部出现色素沉着，而笔者 在治疗中未发现色素沉着。这是由于这 种光电同步并相互联合的特点可以避免 由于光能过高产生的一些并发症(如皮 肤灼伤)，而又可以获得非常良好的治疗效果，因而是目前比较 理想的治疗仪 。强光照射所产生的热能有可能对皮肤造成不 同程度的热损伤，损伤程度与下列因素有关 ：① 热力的强度； ②热力作用的时间；③ 热的传导性。为了能安全有效地去除病 变组织，操作中应该使用正确的操作手法，将治疗头紧贴皮肤， 不要留有空隙。射频能量要根据皮肤厚度来设置，强光能量要 根据肤色来设置。在皮下组织少的部位(眼周和额部、颧部)适 当降低射频能量密度，肤色深处强光能量应适当降低，以免造 成热损伤，减少遗留色素沉着的可能性。

 本观察结果表明，试验组在控制及改善症状方面明显优于 对照组，且随着时间的延长，疗效更加显著。